医院看板ドットコム■胸名札オーダーフォーム

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■胸名札リピート専用　ご注文フォーム■

こちらは弊社にて胸名札をご注文いただきましたお客さまの
リピート専用ご注文フォームです。
前回と仕様が同じご注文の場合、こちらよりご注文いただきますと
仕様の詳細や、お客さま情報を入力する手間を大幅に軽減していただけます。

ＦＡＸでご注文の場合は、下記のＦＡＸ用ご注文フォームをご利用ください。
ＦＡＸ用ご注文フォーム（ＰＤＦ）

■前回のご注文年月日を記入してください（昨年夏ごろなど、おおよそでも結構です）＊必須

■作成する名札の内容を入力してください

文字コードが外字（ＪＩＳ規格外）の文字や記号類（1文字表記の

など）は正常に送信できませんので、
お手数ですが備考欄に読みと説明をお願いいたします。

※例：はしご「高」、上が土の「吉」、大の所が立の「崎」、ウ冠の下が眉にハの「濱」、
　　　4コマ表記の「株式(改行)会社」など

説明が困難な文字については画像添付のメール又はFAX（06-6310-6966）にてご指示をお願いいたします。
▼ご参考ページ（旧字体や外字・異体字について）
http://iinkanban.com/faq.html#q5

No.	１行目の内容例：受付、○×興業など	２行目の内容例：田中、S.Suzukiなど	３行目の内容	４行目の内容	枚数
１
２
３
４
５
■必要な名札が５名様分（５種類）以上ある場合は下記にご記入ください（例：歯科衛生士／中島／１枚、　歯科助手／植田／１枚）

■備考（前回のご注文と仕様が異なる場合、複数種類のご注文履歴がある場合は、こちらにてご指定ください）
（例：ラインの色がピンクのバージョンで　／　以前注文した分の内、サイズが大きい方の仕様で　／　氏名を明朝体に変更　など）

■お客様情報を入力してください
医院名・会社名＊	※個人のお客様は「無し」と記載してください。
お名前＊
ふりがな
メール（ケータイ不可）＊
メール再入力（確認用）＊
郵便番号
ご住所（変更のある場合のみ）
ＴＥＬ（変更のある場合のみ）
ＦＡＸ
お支払い方法＊	・代引き配送の場合、レターパックは使用できません。（宅急便送料＋代引き手数料324円） ■お支払い方法・配送料・手数料について(別ウインドウで開きます)
レイアウト確認方法＊
送信確認＊	※メールアドレスやFAX番号を間違われますと弊社よりご連絡を差し上げられません。送信前に今一度アドレス・FAX番号のご確認をお願い申し上げます。 ※Yahooメール、Gメールなどのフリーメールをご利用の方は、弊社からの返信が「迷惑メールフォルダ」に振り分けられて着信する場合がございます。ご注文後、自動返信メールが未着の際は、迷惑メールフォルダをご確認ください。上記送信内容を確認したらチェックを入れてください
＊は必須入力項目です。